الجلطة الدماغية: الساعات الأولى

1. اتصل بالإسعاف، ولا تقُد السيارة بنفسك

   الإسعاف يبدأ التقييم في الطريق، ويُبلغ المستشفى مسبقاً، ويعرف أي مستشفى يقدم العلاج المناسب. وفي بعض المدن توجد سيارات إسعاف فيها جهاز أشعة مقطعية.

2. سجّل آخر وقت رأيته فيه طبيعياً

   هذه أهم معلومة للفريق. إن استيقظ بالأعراض، فالوقت المهم هو آخر مرة رأيته فيها طبيعياً قبل النوم، لا وقت استيقاظه.

3. لا تعطه طعاماً ولا ماءً ولا دواءً بالفم

   ولا حتى أسبرين. الجلطة قد تكون نزيفاً لا انسداداً، والأسبرين يزيد النزيف. والبلع قد يكون متأثراً، فيذهب الطعام أو الماء إلى الرئة.

4. اجمع أدويته، أو صوّر علبها

   خاصة أدوية السيولة. ومعلومات عن أمراضه، وهل كان يمشي ويعتني بنفسه قبل الجلطة؛ هذا يدخل في قرار العلاج.

تهدف المستشفيات إلى إجراء أول أشعة للدماغ خلال نحو ٢٥ دقيقة من الوصول. قبلها وأثناءها:

• قياس السكر: لأن هبوط السكر قد يقلّد الجلطة تماماً.
• فحص عصبي بمقياس من الدرجات (NIHSS): يقيس الكلام والقوة والرؤية والإحساس، ويتكرر بعد العلاج.
• أشعة مقطعية أو رنين: السؤال الأول فيها: هل هناك نزيف؟ لأن علاج النزيف عكس علاج الانسداد.
• تصوير الشرايين، وأحياناً تصوير التروية: لمعرفة إن كان هناك شريان كبير مسدود، وإن كان هناك جزء من الدماغ ما زال يمكن إنقاذه.

رقم المقياس المنخفض لا يعني دائماً جلطة بسيطة؛ ضعف اليد التي يكتب بها شخص، أو فقد الكلام، قد يكون معطّلاً رغم رقم صغير. لهذا يسأل الفريق: هل هذا العرض يعطّل حياته؟

إذابة الجلطة في الوريد

دواء يذيب الخثرة: إما tenecteplase بحقنة واحدة، أو alteplase بحقنة ثم تسريب لساعة. يُعطى عادة خلال أربع ساعات ونصف من آخر وقت كان فيه المريض طبيعياً، ولبعض المرضى حتى تسع ساعات أو عند عدم معرفة الوقت، إذا أظهر الرنين أو تصوير التروية أن الجلطة حديثة وأن جزءاً من الدماغ يمكن إنقاذه.

قبل إعطائه، يُخفض الضغط إن كان مرتفعاً جداً، لأن الضغط العالي يزيد خطر النزيف مع الدواء.

سحب الجلطة بالقسطرة

أنبوب رفيع يدخل من شريان في الفخذ أو المعصم حتى الدماغ، ويسحب الخثرة. يُستعمل حين يكون الانسداد في شريان كبير. صار ممكناً حتى ٢٤ ساعة لمرضى مختارين حسب الأشعة، ولبعض من لديهم جلطة كبيرة نسبياً، ولانسداد الشريان القاعدي في مؤخرة الدماغ، ولبعض من كانت لديهم إعاقة بسيطة قبل الجلطة.

إن كان المريض يحتاج العلاجين، فلا يُنتظر مفعول الأول قبل الثاني.

لماذا لم يأخذ مريضي هذا العلاج؟

لأسباب كثيرة: أن تكون الجلطة نزيفاً، أو أن يكون الوقت أو الأشعة خارج ما ثبتت فائدته، أو خطر نزيف مرتفع، أو أن تكون الأعراض خفيفة لا تعطّل حياته. في الجلطة الخفيفة غير المعطِّلة، لم تُظهر الدراسات فائدة لإذابة الجلطة، والأفضل غالباً دواءان مضادان للصفائح لمدة ثلاثة أسابيع، ثم دواء واحد.

لا شيء بالفم قبل اختبار البلع

كثير من مرضى الجلطة يتأثر بلعهم، والطعام أو الماء قد يذهب إلى الرئة ويسبب التهاباً. لهذا يُجرى اختبار للبلع قبل أي أكل أو شرب أو دواء بالفم. لا تُعطِه شيئاً بالفم، ولا حتى رشفة ماء، حتى يسمح الفريق.

الضغط والسكر

قد تلاحظ أن الضغط مرتفع والفريق لا يسارع إلى خفضه. هذا مقصود غالباً: الدماغ المتأذي يحتاج تدفق دم كافياً، والخفض الشديد قد يضر. بعد إذابة الجلطة أو سحبها، يُبقى الضغط تحت حد معين، لكن الخفض الشديد ليس أفضل. والسكر يُضبط، لكن من غير خفض شديد، لأن الهبوط أخطر.

وحدة الجلطات والتأهيل

رعاية المريض في وحدة مخصصة للجلطات تحسّن النتائج. التأهيل، أي العلاج الطبيعي وعلاج النطق والبلع، يبدأ مبكراً متى استقرت حالته. في اليوم الأول والثاني يكون عادة بخطوات هادئة متدرجة: الجلوس في السرير، ثم على طرفه، ثم الوقوف. أما التمارين الشاقة في أول ٢٤ ساعة فليست أفضل وقد تضر، خاصة بعد نزيف أو جلطة كبيرة. اسأل الفريق عمّا يستطيع مريضك فعله بأمان، وكيف تساعده.

إن ظهر عرض جديد

إن لاحظت ضعفاً جديداً، أو نعاساً متزايداً، أو صعوبة جديدة في الكلام، فأخبر الممرضة فوراً. أنت تعرف مريضك أكثر من أي جهاز.

اطلب الإسعاف لطفل عنده فجأة: صداع شديد مع قيء ونعاس، أو نوبة تشنج جديدة في جهة واحدة من الجسم، أو تشوّش أو صعوبة في الكلام، أو اضطراب في الرؤية، أو صعوبة في المشي أو التوازن.

أعراض الجلطة عند الأطفال تتشابه مع الشقيقة والنوبات وإصابات الرأس، ولهذا يُفضَّل الرنين وتصوير الشرايين. ويمكن علاج بعض الأطفال بإذابة الجلطة أو بسحبها بالقسطرة، في مراكز لديها خبرة.

أسئلة يمكنك طرحها

اختر ما يهمك الآن، وأضف سؤالك، ثم انسخها أو اطبعها.

1. هل هي جلطة انسداد أم نزيف؟
2. هل أخذ علاجاً لإذابة الجلطة أو لسحبها؟ وإن لم يأخذ، فلماذا؟
3. ما السبب الأرجح للجلطة، وما الفحوص الباقية؟
4. متى يُختبر البلع، ومتى يمكنه الأكل والشرب؟
5. ما الأدوية التي سيأخذها لمنع التكرار، وإلى متى؟
6. متى يبدأ التأهيل، ومن سيتابعه بعد الخروج؟
7. ما العلامات التي تعني أن علينا إبلاغكم فوراً؟

أضف سؤالاًأضف

نسخ الأسئلةاطبعها